日前，由世界華人醫師協會發起，HCR公司協助開展的“中國醫聯體發展現狀和趨勢調研”項目順利完成，并發布了研究報告。

本次調研歷時4個月。項目組研究人員走訪了全國8個省，4個直轄市，10個地級市的30多家醫院院長，藥劑科、器械科、醫務科等科室負責人，以及醫藥主管部門的專家，比較全面地了解各個地區的醫聯體在當前發展中面臨的問題與挑戰，醫療行業重大趨勢對醫院的影響，以及醫院未來在人才合作交流等方面的需求和看法等。

調研主要發現如下：

1、醫聯體的地區分布及特點

從調研地區的醫聯體數量看，東南沿海地區醫聯體發展較快，多數省份的醫聯體數量已經超過300家。

從醫聯體與三級醫院（醫聯體核心）數量的比例看，江蘇、浙江、廣東、福建、湖北、重慶等地區的醫聯體數量已經達到三級醫院數量的2-4倍。

中國部分地區醫聯體數量

注：數據截止2017年12月，四川的醫聯體數量為估計值，其他地區醫聯體數量為官方發布數據

廣東、江蘇、浙江、四川等地人口眾多，診療人次多，衛生總費用較高，對醫聯體發展有較強的需求。加之當地政府對醫院的財政補貼力度較大，因此醫聯體建設比較全面，數量多，實現了從城市醫院到縣級醫院全覆蓋，多種類型醫聯體共同發展

北京和上海作為一線城市，經濟發達，財政補助大，重點發展高端的?？漆t聯體

其他地區則根據當地特色開展醫聯體建設

2、醫聯體發展面臨的困難

目前醫聯體發展中存在的問題主要分兩類：

1）醫聯體醫院之間的管理沖突

不同醫療機構隸屬不同的政府部門和財政預算單位，相關管理權限不統一，如人事任免權、編制審批權、醫療設備購置審批權和財政投入分配權等

大醫院派出人員和提供設備支持社區醫 療，會影響自身診療工作、增加成本，在缺乏相關財政補貼或利益分配機制的情況下，很難持續

基層醫療機構是全額撥款，醫務人員工資相對固定，病人數量增加不能帶來更多收入，因此缺乏積極性和動力

2）醫聯體醫院之間的業務合作矛盾

醫院之間信息系統不兼容，診療信息無法互通共享

醫療質量和檢查結果標準不統一，診斷結果不互認

醫生多點職業成本高、而且?？漆t生和全科醫生承擔的職責重點不同，下到社區進行幫扶的效率往往并不高

基層醫生水平有限，且缺乏康復設施和條件，患者上轉容易下轉難

社區中心的醫?？傤~較小，在醫聯體內，常見病和康復期病人下轉，會使醫?？偭砍?/p>

3、醫聯體發展方向及趨勢

2017年4月以來，全國各地陸續頒布了推進醫聯體的政策。從各地區醫聯體發展方向看，總體目標和發展措施基本保持一致，如在各醫療機構之間實現分級醫療、雙向轉診、上下聯動、差異化服務、大型醫療設備共享和檢查結果互認、對緊密型醫聯體人力資源進行統一管理、統籌專業學科發展、大型醫療設備購置及重要人才的引進等。

趨勢1：?？漆t聯體興起

據初步統計，目前全國各地已經組建了27種?？漆t聯體，其中最多的是兒科，其次是精神衛生、口腔、疼痛等。

?？漆t聯體是醫聯體四種模式的其中之一，大多數是跨區域聯盟，更注重本?？祁I域內的醫療技術水平的提高和人才培養，為醫聯體內提供同質化服務和標準的診療規范。

核心醫院和成員醫院還可以通過專業對接的方式，總結疾病分類和統一診療標準，以?？茀f作為紐帶形成的聯合體，以一所醫療機構特色?？茷橹?，聯合其他醫療機構相同?？萍夹g力量，形成區域內若干特色?？浦行?，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?。

?？漆t聯體建設以點帶面，選準突破口，抓住一點取得突破并帶動其余，讓醫聯體各成員單位、醫務人員和患者都能受益，促進分級診療真正落到實處。

趨勢2：“醫聯體”與“藥聯體”的結合

隨著醫聯體的發展，全國多地已陸續組建多種“藥聯體”。

安徽：2017年8月，發布《關于推進醫療聯合體建設的指導意見》（征求意見稿）

合肥、蕪湖、蚌埠等醫聯體試點統一用藥；

實現緊密縣域醫共體內醫療衛生機構統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送和統一藥款支付

福建：2017年4月，寧德市、漳州市發布《藥品聯合限價陽光采購聯合談判方案》

組建寧德片區藥品談判采購聯合體，該藥聯體涵蓋全市醫保定點醫療機構；

組建的漳州市醫療機構藥品聯合限價陽光采購聯合體，該藥聯體涵蓋漳州市轄區內的247家醫保定點醫療機構（含民營）

天津：2016年底，泰心心血管病醫聯體引入了多家藥店和藥商

湖南：2017年5月，國藥控股與邵陽藥聯體醫藥科技有限公司簽約，布局醫藥配送產業鏈

陜西：探索實行醫聯體內部各醫療機構藥品、耗材、設備等統一采購、統一配送

趨勢3：按病種付費廣泛實施

2017年以來，支持按病種付費政策不斷出臺。2017年初，國家發改委、衛計委、人社部三部委聯合下發《關于推進按病種收費工作的通知》，通知公布了320個病種。2017年年中，國務院辦公廳又下發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求從2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式

目前，全國近2/3省份已經實施或正試點實施按病種收費，推出的按病種收費的范圍均超過100種，且多為常見病。

隨著醫聯體及相關政策的全面實施，醫院主要的臨床科室和藥學學科將產生一系列的變化，如：

門診量降低，病人結構發生變化，需要盡快調整科室設置，發展新型診療技術

藥房開始轉型，需要轉變藥學發展模式，逐漸實現藥學服務多樣化；

藥品控費壓力居高不下，且變成常態化；

按病種付費逐漸普及，促使醫院加強精細化管理

在人才交流、引進與培養方面，醫院存在較大的需求：

在新的環境下，大型醫院將逐漸加強對疑難、重癥疾病的診療，大力發展相關技術。由此引起大量的人才需求。

多數醫院院長需要獲得醫院管理方面的信息、知識和培訓。雖然他們仍花相當多的時間和較大精力開展診療相關工作（如做手術、出門診），但更迫切需要學習醫院現代管理方法，并掌握最新醫療發展動向。

對于學科建設方面急需的人才，根據醫院情況不同，可以采取人才引進和內部培養相結合的方法。