喬人立教授（左三）參與美國PCCM培訓日常教學活動

周末值班，跟隨喬人立醫生的專培生能力很強，原以為事會少點的喬醫生，在做完常規查房后沒多一會兒就被叫到了ICU。

患者Molly女性，自幼囊性纖維化發病，已經18歲身長卻只有1.1米。她經常住院，以前都是去兒科醫院，頭次來成人醫院。這次是肺部感染引起呼吸衰竭，她畸形胸腔里原本很小的肺容積又出現大片實變。雖然機械通氣的呼吸潮氣量的設置不足正常成人的一半，可氣道壓力仍然超過警戒線。即使把警戒值降到呼吸機監測范圍的最低，警報還是不斷被觸發，原因是“通氣量過低”。

專培生找不出問題，不知如何設置呼吸機，考慮向兒科借用兒科呼吸機。

聽到報告后，喬醫生沿著機械通氣的管道逐步過濾著可能的問題。即使身形矮小，200毫升也不至于推出來這么高的壓力。機械通氣見到壓力太高而通氣量又太低，最可能的原因是上呼吸道發生阻塞。但Molly是長期氣管切開，并不是新做的氣管插管。而且，她在家時幾乎每晚都需要呼吸機支持，氣管插管所用的管子并沒有換。檢查了一下密封氣囊，壓力適當，也聽不到漏氣。何況，如果密閉的機械通氣管道無論哪里有泄漏，氣道壓力都應該難以保持，而現在的問題是氣道壓力過高。

經過初步分析，并未發現問題，喬醫生決定使用氣管鏡查看氣管內部。在家屬簽署同意書時，問題便有了答案：“怎么，你們沒有換管子？”Molly爸爸問道。

原來Molly自小氣管切開，軟骨環已經變形。平時晚上只需要一點壓力支持沒有什么問題，可是如果需要全量機械通氣，壓力一高，就要換用長形的Bivona管。Molly以前都是去兒科醫院，這是那里的醫生摸索出來的規律。換上新管后，機械呼吸狀態立刻改善?？吹組olly恢復了紅潤的膚色，大家都放松下來。

“哈，我也能當主治醫生！”Molly的爸爸笑著幽默了一句。

“對！聽見啦？記住，下次叫主治醫生前先多問家屬一句，患者自己可能就有答案?！眴提t生也笑了，拍了拍專培生的肩。